¿Qué es la Ley No Surprises (No Surprises Act) y cómo me protege?

Las facturas médicas sorpresa —cargos que nunca aceptaste, de un proveedor que no elegiste— solían ser una de las formas más comunes en que se sobrecobraba a los pacientes. La Ley No Surprises cambió eso.

Qué cubre la ley

La Ley No Surprises (No Surprises Act) entró en vigor el 1 de enero de 2022. Sus protecciones principales:

• Los servicios de emergencia deben facturarse a tarifas dentro de la red, incluso en un hospital fuera de la red. No te pueden facturar el saldo por la diferencia.
• Los proveedores fuera de la red en instalaciones dentro de la red —por ejemplo, un anestesiólogo o radiólogo fuera de la red en tu hospital dentro de la red— por lo general no pueden facturarte el saldo más allá de tu costo compartido normal dentro de la red.
• Los servicios de ambulancia aérea están cubiertos por las mismas protecciones contra la facturación de saldos.

Qué significa "facturación de saldos" (balance billing)

La facturación de saldos ocurre cuando un proveedor te cobra la diferencia entre su cargo y lo que paga tu aseguradora. Para las situaciones protegidas anteriores, esa práctica ahora está en gran medida prohibida: solo debes tu deducible, copago o coseguro dentro de la red.

La Estimación de Buena Fe (para personas sin seguro y de pago propio)

Si no tienes seguro o pagas en efectivo, los proveedores deben darte una Estimación de Buena Fe (Good Faith Estimate) de los cargos esperados antes de la atención programada. Si tu factura final supera la estimación por $400 o más, es posible que puedas impugnarla a través del proceso de resolución de disputas entre paciente y proveedor.

Cómo saber si tu factura viola la ley

Busca un cargo fuera de la red vinculado a una emergencia, o una factura separada de un proveedor que no elegiste en una instalación dentro de la red. Si ves facturación de saldos en esas situaciones, el cargo puede ser indebido. Mantén la explicación de beneficios de tu aseguradora y la factura una al lado de la otra.

Qué hacer ante una sospecha de violación

1. Comunícate con el proveedor y con tu aseguradora e indica que el cargo parece violar la Ley No Surprises.
2. Pide una factura corregida que refleje el costo compartido dentro de la red.
3. Si no se resuelve, puedes presentar una queja ante el centro de ayuda federal No Surprises Help Desk.

Upfronte revisa las facturas en busca de violaciones de la Ley No Surprises como parte de cada auditoría y cita las protecciones pertinentes al negociar en tu nombre. Sube tu factura para que la revisemos.

Esta guía es información general, no asesoría legal. Las protecciones tienen excepciones, y algunas situaciones que no son de emergencia permiten que los proveedores obtengan consentimiento anticipado para renunciar a ellas.